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我市积极健全医保体系助力健康中国发展

发布时间:2019-12-05 08:02:17 编辑:笔名

我市积极健全医保体系 助力健康中国发展

“没有全民健康,就没有全面小康。”健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件,是民族昌盛和国家富强的重要标志,也是广大人民群众的共同追求。近年以来,党和国家高度重视维护人民健康,2016年8月19日至20日,全国卫生与健康大会在北京举行,2016年8月26日,中共中央政治局召开会议,审议通过“健康中国2030”规划纲要。在全国卫生与健康大会上,习近平总书记指出,要把人民健康放在优先发展的战略地位,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康。从国家总体布局来看,今后一段时期,推进“健康中国”的建设,将着力推进六大任务:一是提供覆盖全民的基本公共卫生服务,加强重大疾病的防治;二是健全优质、高效、整合型的医疗卫生服务体系,完善分级诊疗制度,努力为居民提供全生命周期的健康管理和服务;三是健全医疗保障体系,完善药品供应保障机制;四是要建设健康的社会环境;五是发展健康产业;六是要培育自主自律的健康行为,提高居民的健康素养,把健康的“金钥匙”交给群众,放到我们全体人民自己手里。防城港市近年来积极推进“健康中国”的建设,取得较好成效。

,全民医保、推进城乡医保制度整合和一体化建设取得显著成效,参保率达到98%以上。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)和《广西壮族自治区人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(桂政发〔2016〕53号)的精神,按照防城港市委、市人民政府的工作部署,在总结东兴试验区基本医疗保险城乡统筹试点改革运行经验的基础上,结合我市实际,推进整合防城港市城乡居民基本医疗保险制度。一是市人民政府成立了防城港市整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组,由市委常委、常务副市长任组长,市委常委、宣传部部长、副市长任副组长的工作领导小组,设立了领导小组办公室,加强统一领导,统筹协调,稳妥有序推进整合工作。同时,还设立了领导小组办公室,并下设了综合协调组、职能和机构编制整合组、人员移交与接收管理组、基金移交管理组、档案资料移交管理组、固定资产移交管理组和信息数据移交管理组等7个工作小组,分别明确了牵头单位和牵头人,按照职责和职能分工,负责落实有关整合工作。二是职能和机构编制调整全部到位。2016年12月20日,我市编委办印发了《防城港市机构编制委员会关于整合市城乡居民基本医疗保险管理职责和经办机构有关事项的通知》(防编发〔2016〕21号),将市卫生和计划生育委员会负责的新型农村合作医疗规划、建设、管理、指导和培训等职责划归市人力资源和社会保障局,由市人力资源和社会保障局负责新型农村合作医疗有关工作;撤销了市新型农村合作医疗管理中心,在市社会保险事业局增设新型农村合作医疗管理科,承担新型农村合作医疗管理日常业务工作。截止2017年5月底,全市已完成市县职能编制划转5个,经办机构划转编制93人;城乡居民参保人数达78.5万人,参保率达98.2%;城乡居民医保筹资标准达600元;城乡居民基本医保待遇政策范围内的平均报销比例达71.2%左右,大病保险报销比例达到80%以上。

第二,医药卫生体制改革深入推进。陆续出台了《防城港市公立医院综合改革试点的实施意见》、《防城港市开展分级诊疗工作实施方案》、《防城港市公立医院实行药品零差率销售、医疗服务体格和医保支付政策调整改革工作实施方案》以及《防城港市开展城乡居民大病保险试点工作实施方案》等一批文件,为建立科学有序的就医格局,取消药品加成,破除以药养医,提高医疗服务体系的整体效益和医疗资源利用率,解决广大群众的看病就医问题,防止因病致贫、因病返贫,已经和正在发挥着极其重要的作用。按照《防城港市开展分级诊疗工作实施方案》,自2016年底起启动分级诊疗工作,完善了不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,强化报销政策杠杆作用,合理拉开不同级别医疗卫生机构起付线和支付比例差距,对于按规定转诊的患者,在医保报销政策上给予倾斜;对于不按规定转诊的,基本医疗保险明显降低报销比例。如《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》规定,参保人员在定点医疗机构发生符合医保支付范围的医疗费用,乡镇(社区)级单次门诊费用不高于60元、村级单次门诊费用不高于30元,在一级定点医疗机构、一级化管理的村级卫生室由门诊医疗统筹分别报销65%、75%;门诊特殊慢性病的医疗费用报销比例按一级及以下、二级、市三级、自治区三级分别为85%、70%、55%、50%差异支付,一级与三级之间相差35%,二级与三级之间也相差20%;参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构次住院,医保基金起付线标准分别为600元、400元、200元,第二次及以上住院的,每次医保基金起付线标准分别为300元、200元、100元,相邻级别医疗机构相差50%;住院治疗的医疗费用报销比例按一级及以下、二级、市三级、自治区三级分别为90%、75%、60%、55%差异支付一级与三级之间相差35%,二级与三级之间相差20%左右。

第三,开展医保付费方式改革成效明显。

经市人民政府同意,我市先后出台了《关于印发〈防城港市基本医疗保险付费总额控制结算办法(试行)〉的通知》(防人社发〔2014〕72号)和《关于印发〈防城港市城镇居民基本医疗保险付费总额控制结算办法(试行)〉的通知》(防人社发〔2016〕58号)等医保付费方式改革政策文件,全面开展基本医疗保险付费总额控制的付费方式改革,规定:防城港市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险费用结算,实行以总额预算控制方式为主,以按项目、病种、次均费用限额、床日付费等为辅的复合付费结算方式;凡我市所属开展住院业务的医疗保险定点医疗机构,原则上实行住院医疗费用付费总额预算控制管理;定点医疗机构年度总额预算控制指标实行一年一定;对各定点医疗机构年度实际发生的医疗费用进行年终清算,结余留用,超支分担。通过逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,规范了医疗机构对医疗对象的因病施治和合理检查、合理用药行为,控制医疗费用过快增长,提升基本医疗保险保障绩效,更好地保障人民群众医疗权益。经随机核查,不合规医疗费用逐年减少,违规比例从2014年的4.9%减少到2017年的0.02%;次均住院天数为10.5天左右,均低于考核标准(三级医院18天、二级医院16天、一级医院12天)的水平;次均住院费用为0.65万元,年增长率为负数,均大大低于考核标准增长率≦10%的要求。

第四

,全市实行重特大疾病保障制度,参保人员的医保权益得到保证。一是《广西北部湾经济区职工大额医疗费用统筹暂行办法》规定,当年参保人员因病治疗发生超过基本医疗保险统筹基金支付限额以上、符合统筹基金支付的费用由大额医疗费用支付,限额达到50万元。二是我市出台了《防城港市人民政府办公室关于印发防城港市开展城乡居民大病保险试点工作实施方案的通知》,自2014年起,期与太平人寿保险有限公司广西分公司签订了《广西壮族自治区城乡居民大病保险合同》,开展城乡居民大病商业保险三年合作。今年,在总结前一期工作经验的基础上,又制定了《防城港市第二期城乡居民大病保险招投标工作实施方案》,建立完善商业补充医疗保险模式,参保人员赔付无封顶,切实减轻了参保年度内高额医疗费用负担,实现了城乡居民大病保险制度全覆盖,其中,对建档卡贫困人口居民的大病起付线标准从6000元降低为5000元,报销比例提高10%,实际支付比例不低于53%,支付比例达到90%以上。自2016年下半年起,定点医疗机构、医疗保险经办机构及太平保险公司结算系统在本市二级及以上定点医疗机构实行无缝对接,实行“一站式”服务和即时结算。

第五,我市于2009年、2011年和2013年连续三年共投入6000多万元对全市参保职工开展健康体检,达到了有病早诊断、早治疗,快康复,初步建立了职工健康档案,为群众拉起了健康防护网,收到了良好的社会效益,得到了群众的好评。(市人社局 李明业)

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